陳述（申辯）情況審核表
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案 由 |
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當事人 |
（名稱、法定代表人或負責人、地址、聯(lián)系電話、證件名稱及號碼等） |
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擬處罰內容 |
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陳述（申辯）理由及證據(jù) |
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調查復核經(jīng)過及證據(jù) |
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承辦人 意見 |
承辦人： 年 月 日 |
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承辦部門 意見 |
負責人： 年 月 日 |
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法制部門 意見 |
負責人： 年 月 日 |
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承辦機構 意見 |
負責人： 年 月 日 |
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行政處罰實施機關意見 |
負責人： 年 月 日 |
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